Prevalence and functional status of children with complex chronic conditions in Brazilian PICUs during the COVID-19 pandemic

Abstract Objective The proportion of children with complex chronic conditions is increasing in PICUs around the world. We determined the prevalence and functional status of children with complex chronic conditions in Brazilian PICUs during the COVID-19 pandemic. Methods The authors conducted a point prevalence cross-sectional study among fifteen Brazilian PICUs during the COVID-19 pandemic. The authors enrolled all children admitted to the participating PICUs with complex chronic conditions on three different days, four weeks apart, starting on April 4th, 2020. The authors recorded the patient's characteristics and functional status at admission and discharge days. Results During the 3 study days from March to June 2020, the authors enrolled 248 patients admitted to the 15 PICUs; 148 had CCC (prevalence of 59.7%). Patients had a median of 1 acute diagnosis and 2 chronic diagnoses. The use of resources/devices was extensive. The main mode of respiratory support was conventional mechanical ventilation. Most patients had a peripherally inserted central catheter (63.1%), followed by a central venous line (52.5%), and 33.3% had gastrostomy or/and tracheostomy. The functional status score was significantly better at discharge compared to admission day due to the respiratory status improvement. Conclusions The prevalence of children with CCC admitted to the Brazilian PICUs represented 59.7% of patients during the COVID-19 pandemic. The functional status of these children improved during hospitalization, mainly due to the respiratory component.

Consenso Abem para o ensino de comunicação nas escolas médicas brasileiras / ABEM consensus for the brazilian medical schools' communication curriculum

Resumo: Introdução: A comunicação é uma competência essencial para o(a) médico(a) e outras categorias profissionais, e deve ser desenvolvida durante sua formação profissional. A elaboração de um projeto de comunicação, incluindo um consenso brasileiro, visou subsidiar as escolas médicas a preparar os estudantes de Medicina para se comunicarem efetivamente com os(as) cidadãos/cidadãs brasileiros(as), de características plurais intra e inter-regionais, pautando-se no profissionalismo e nos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS). Objetivo: Este manuscrito apresenta o consenso para o ensino de comunicação nas escolas médicas brasileiras. Método: O consenso foi construído colaborativamente com 276 participantes, experts em comunicação, docentes, profissionais de saúde e discentes, de 126 escolas médicas e cinco instituições de saúde, ao longo de nove encontros presenciais em congressos e de encontros virtuais quinzenais ou mensais. Nos encontros, compartilharam-se as experiências dos participantes e o material bibliográfico, incluindo os consensos internacionais, e apresentou-se o consenso em construção, com discussão em grupos para elencar novos componentes para o consenso brasileiro, seguida por debate com todos para pactuá-los. A versão final foi aprovada em reunião virtual, com convite a todos(as) os(as) participantes em julho de 2021. Após submissão, diversas alterações foram requeridas, o que demandou novos encontros para revisão da versão final do consenso. Resultado: O consenso tem como pressupostos que a comunicação deve ser centrada nas relações, pautada nos princípios do SUS, na participação social e no profissionalismo, e embasada nas Diretrizes Curriculares Nacionais do curso de graduação em Medicina, em referenciais teóricos e nas evidências científicas. São descritos objetivos específicos para desenvolver a competência em comunicação nos estudantes, abrangendo: fundamentos teóricos; busca e avaliação crítica da literatura; elaboração e redação de documentos; comunicação intrapessoal e interpessoal no ambiente acadêmico-científico, na atenção à saúde em diversos contextos clínicos e na gestão em saúde. Recomenda-se a inserção curricular da comunicação do início ao final do curso, integrada a outros conteúdos e áreas de saber. Conclusão: Espera-se que esse consenso contribua para a revisão ou implementação da comunicação nos currículos das escolas médicas brasileiras.

Abstract: Introduction: Communication is an essential competence for the physician and other professional categories, and must be developed their professional training. The creation of a communication project including a Brazilian consensus aimed to subsidize medical schools in preparing medical students to communicate effectively with Brazilian citizens, with plural intra and inter-regional characteristics, based on the professionalism and the Brazilian Unified System (SUS) principles. Objective: The objective of this manuscript is to present the consensus for the teaching of communication in Brazilian medical schools. Method: The consensus was built collaboratively with 276 participants, experts in communication, faculty, health professionals and students from 126 medical schools and five health institutions in face-to-face conference meetings and biweekly or monthly virtual meetings. In the meetings, the participants' experiences and bibliographic material were shared, including international consensuses, and the consensus under construction was presented, with group discussion to list new components for the Brazilian consensus, followed by debate with everyone, to agree on them. The final version was approved in a virtual meeting with invitation to all participants in July 2021. After the submission, several changes were required, which demanded new meetings to review the consensus final version. Result: The consensus is based on assumptions that communication should be relationship-centered, embedded on professionalism, grounded on the SUS principles and social participation, and based on the National Guidelines for the undergraduate medical course, theoretical references and scientific evidence. Specific objectives to develop communication competence in the students are described, covering: theoretical foundations; literature search and its critical evaluation; documents drafting and editing; intrapersonal and interpersonal communication in the academicscientific environment, in health care and in health management; and, communication in diverse clinical contexts. The inclusion of communication in the curriculum is recommended from the beginning to the end of the course, integrated with other contents and areas of knowledge. Conclusion: It is expected that this consensus contributes the review or implementation of communication in Brazilian medical schools' curricula.

Influência da participação de estudantes em ligas acadêmicas na escolha da especialidade para o programa de residência médica da Bahia 2017 / Influence of student participation in academic leagues in the choice of specialty for the Bahia 2017 Medical Residency Program

Introdução: A participação em Ligas Acadêmicas (LAs), hoje, é um importante componente do processo formativo do estudante de Medicina. No entanto, esta participação pode estar propiciando precocemente a escolha da especialidade futura, limitando a atuação e a busca por conhecimento amplo e generalizado. Objetivo: Avaliar a influência da participação em LAs sobre a escolha da especialidade por recém-ingressos no Programa de Residência Médica da Bahia 2017 (PRM/BA/2017). Métodos: Estudo epidemiológico observacional transversal, no qual residentes do PRM/BA/2017, durante matrícula, foram convidados a responder questionário contendo informações sobre a participação em LAs e a escolha da especialização médica. Resultados:Dos 339 entrevistados, 79,8% participaram de LAs. Destes, 45,4% consideraram que a participação em LAs influenciou a escolha da especialidade. A correlação geral entre participação em LAs e escolha de especialidade na mesma área (correlação L-E) atingiu 30,9% e foi encontrada aumentada de maneira significativa no grupo que considerou que a participação em LAs influenciou o processo decisório, que participou da LA durante mais de 3 semestres, que ocupou 3 ou 4 cargos em uma mesma liga, que participou de "Estágios" e que alegou "Afinidade/Curiosidade" como principal motivo para entrada na LA. Das grandes áreas da Medicina, o grupo que optou por Cirurgia Geral apresentou maior correlação L-E (53,1%) e o que optou pela Pediatria menor (12,5%) Conclusões: Apesar de estar presente no processo formativo da maioria dos estudantes, a participação em LAs não pareceu representar a especialização precoce destes. O fator mais associado à correlação L-E foi a percepção de que esta participação influenciou a escolha da especialidade.

Introduction: Participating in Academic Leagues (LAs) nowadays is an important component of the medical student's graduation process. However, this participation may be prematurely promoting specialty choice, limiting the performance and the search for ample and widespread knowledge. Objective: Evaluate the influence of participating in LAs with regards to the choice of specialty by new entrants in the Medical Residency Program of Bahia 2017 (PRM/BA/2017). Methodology: This is an observational cross-sectional epidemiological study in which residents from the PRM/BA/2017, during the enrollment, were invited to respond a questionnaire containing information about the participation in LAs and the choice of medical specialization. Results: 339 individuals were interviewed. 79.8% of interviewed participated in LAs. From those, 45.4% considered that participating in LAs influenced the choice of specialty. The general correlation between participation in LAs and the choice of a specialty at the same area (L-E correlation) reached 30.9%. A higher and significant L-E correlation was found in group that considered participation in LA as a influence in the decision making process, that participated in LA for more than 3 semesters, that occupied 3 or 4 positions at the same league, that participated on "Internship" and that claimed "Affinity/Curiosity" as the main reason for get into LA. Within all the medical specialties, the group that have chosen General Surgery had higher L-E correlation and the one that chose Pediatrics had lower. Conclusions: Despite being present in the training process of most students, participating in LAs did not seem to represent their premature specialization. The most associated factor with the L-E correlation was the perception that this participation influenced the choice of the specialization.

Perfil das internações por causas respiratórias em duas unidades de terapia intensiva pediátricas em Salvador, Bahia / Profile of hospitalizations for respiratory causes in two pediatric intensive care units in Salvador, Bahia / Perfil de hospitalizaciones por causas respiratórias en dos unidades de cuidados intensivos pediátricos en Salvador, Bahía

As doenças respiratórias são associadas a grande morbidade e mortalidade na faixa etária pediátrica e, assim, responsáveis por hospitalizações em Unidades de Terapia Intensiva Pediátricas (UTIPs). O objetivo deste estudo foi descrever as principais causas de admissão por doenças respiratórias e a evolução desses pacientes em duas UTIPs. Tratou-se de estudo descritivo e retrospectivo. Foram coletados dados de todos os pacientes admitidos por doença do trato respiratório, durante o ano de 2011, em duas UTIPs terciárias, da cidade de Salvador, Bahia. Nesse período, foram admitidos 625 pacientes, dos quais 355 (56,8%) tinham doença do trato respiratório. Destes, a maioria foi do sexo masculino (55,2%) e houve predominância de lactentes (55,8%). O tempo de permanência em UTIP esteve entre um e sete dias (75,8%). Pneumonia foi a principal causa de admissão (37,7%), seguida de bronquiolite (18,9%) e asma (12,4%). O uso de ventilação não invasiva foi verificado em 178 pacientes (50,1%) e 86 pacientes (24,2%) necessitaram de ventilação invasiva. Houve 23 óbitos (6,47%). Concluiu- -se que as doenças respiratórias constituem ainda causas importantes de morbimortalidade na infância.

Respiratory diseases are associated to high morbidity and mortality in pediatric patients and so are responsible for hospitalizations in Pediatric Intensive Care Units (PICUs). The objective of this study was to describe the main causes of admission due to respiratory diseases and the evolution of these patients in two PICUs. This was a descriptive and a retrospective study. Data were collected from all patients admitted for respiratory tract disease in two tertiary PICUs, in Salvador-Bahia, during the year 2011. During this period, 625 patients were admitted, of whom 355 (56,8%) had respiratory tract disease. The majority of them was male (55,2%) predominantly infants (55,8%). The length of stay in PICUs range was between one to seven days (75,8%). Pneumonia was the leading cause of admission (37,7%), followed by bronchiolitis (18,9%) and asthma (12,4%). The use of noninvasive ventilation was found in 178 patients (50,1%) and 86 patients (24,2%) required invasive ventilation. In conclusion, respiratory diseases are current important causes of morbidity and mortality in childhood.

Enfermedades respiratorias se asocian con una alta morbilidad y mortalidad en pacientes pediátricos y por lo tanto responsable de las hospitalizaciones en unidades de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). El objetivo de este estudio fue describir las principales causas de internamiento por enfermedades respiratorias y la evolución de estos pacientes en dos UCIP. Se trató de un estudio descriptivo y retrospectivo. Se recogieron datos de todos los pacientes internados por enfermedades respiratorias durante el año 2011, en dos UCIP terciarias de Salvador-Bahía. Durante este período, 625 pacientes internados, de los cuales, 355 (56,8%) tenían enfermedad del tracto respiratorio. De ellos, la mayoría fue del sexo masculino (55,2%) y hubo un predominio de lactantes (55,8%). El tiempo de permanencia en la UCIP varió de un a siete días (75,8%). La neumonía es la principal causa de internamiento (37,7%), seguida por bronquiolitis (18,9%) y el asma (12,4%). Se observó el uso de la ventilación no invasiva en 178 pacientes (50,1%) y 86 pacientes (24,2%) requirieron ventilación invasiva. Hubo 23 muertes (6,47%). Las enfermedades respiratorias son causas importantes de morbilidad y mortalidad en la infancia.

Noninvasive ventilation for acute respiratory failure in children: a systematic review / Ventilação não invasiva em crianças com insuficiência respiratória aguda: uma revisão sistemática

Objective: To evaluate the use of the non-invasive ventilation in the treatment of children with acute respiratory failure. Methods: A systematic review of literature was conducted in MEDLINE, LILACS, EMBASE and Cochrane Library databases and references of articles. Blood oxygenation, ventilation and survival were the outcomes evaluated. Results: Until May 2010, 120 publications related to non-invasive ventilation were found. Only 19 of them were clinical trials focused on the use of non-invasive ventilation in children. There are already prospective clinical trials and cohort studies to support a quality of evidence level II concerning the use of non-invasive ventilation in children. Conclusions: There is moderate evidence to support the non-invasive ventilation use in children, with a B-II grade of recommendation.

Objetivo: Avaliar o papel da ventilação não invasiva no tratamento de crianças com insuficiência respiratória aguda. Métodos: Revisão sistemática da literatura sobre ventilação não invasiva nas bases MEDLINE, LILACS, EMBASE e Cochrane, além de referências de artigos. Os desfechos avaliados foram resposta sobre a oxigenação e ventilação sanguínea, e a sobrevida dos pacientes. Resultados: Foram encontrados 120 estudos sobre ventilação não invasiva até Maio de 2010. Destes, apenas 19 eram sobre ventilação não invasiva em crianças. Já há ensaios clínicos prospectivos e de coorte, levando a uma qualidade de evidência nível II sobre o uso de ventilação não invasiva em crianças. Conclusão: Já há evidência científica para recomendar o uso da ventilação não invasiva, com um grau de recomendação B-II.

Avaliação do conhecimento de estudantes de medicina sobre morte encefálica / Evaluation of medical students knowledge on brain death

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Por ser um conceito relativamente novo e pouco divulgado na sociedade, o diagnóstico de morte encefálica (ME) ainda não é bem aceito pela população em geral, inclusive entre médicos e estudantes de Medicina. O objetivo deste estudo foi avaliar o conhecimento de uma amostra de estudantes de Medicina sobre o protocolo diagnóstico de ME. MÉTODO: Estudo descritivo de corte transversal, avaliando acadêmicos de duas faculdades de Medicina de Salvador-BA. Foi distribuído um questionário auto-aplicável composto por questões referentes à conhecimento, técnico e ético, contidos na Resolução nº 1.480/97 do Conselho Federal de Medicina, que dispõe sobre os critérios para caracterização de ME. RESULTADOS: Foram avaliados 115 estudantes. A média de acertos nas 14 questões sobre o conhecimento dos critérios da ME foi de 6,7 ± 1,8; sendo maior entre os estudantes que haviam assistido alguma apresentação sobre ME. A maioria dos estudantes (87,4 por cento) soube identificar os pacientes candidatos ao protocolo de ME. No entanto, apenas 5,2 por cento e 16,1 por cento dos estudantes acertaram, respectivamente, os testes clínicos e complementares que devem ser realizados durante o protocolo. Frente a um paciente não-doador com diagnóstico confirmado de ME, 66,4 por cento referiram que o suporte artificial de vida deve ser suspenso. Apenas 15 por cento dos estudantes entrevistados já avaliaram um paciente com ME, sendo este percentual maior entre os que já haviam realizado estágio em UTI (38,2 por cento versus 5,1 por cento; p < 0,001). CONCLUSÕES: Os resultados deste estudo apontaram para um conhecimento limitado dos estudantes avaliados sobre os critérios para caracterização da ME, principalmente em relação à sua abordagem prática.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Because brain death (BD) is a new concept and little divulged, itÆs not well accepted in general population, including doctors and Medical students. This study aims to evaluate the knowledge of a sample of Medical students on the Brazilian BD diagnosis protocol. METHODS: Descriptive cross-sectional survey that evaluated students from two medical schools in Salvador-BA. We used a questionnaire composed by questions about technical and ethical knowledge contained in the Federal Council of MedicineÆs Resolution nº 1480/97 that establishes the criteria for BD diagnosis. RESULTS: We evaluated 115 Medical students. In 14 questions about the knowledge of BD criteria, the mean of right answers were 6.7 ± 1.8, which were higher among the students that had attended some presentation on BD. Most of the students (87.4 percent) knew how to identify the candidates to the BD diagnosis protocol. However, only 5.2 percent and 16.1 percent of the students answered right, respectively, the clinical and complementary tests that should be accomplished during the diagnosis protocol. Facing a no-donor patient with confirmed diagnosis of BD, 66.4 percent referred that artificial life support should be suspended. Only 15 percent of the interviewed students had already evaluated a patient with BD, being this percentage higher among those who had already frequented ICU (38.2 percent versus 5.1 percent; p < 0.001). CONCLUSIONS: The results of this study showed a limited knowledge of the evaluated students on BD diagnosis criteria, mainly in relation to the practical approach of this condition.

Ethical aspects in the management of the terminally ill patient in the pediatric intensive care unit

OBJETIVO: Identificar a prevalência das condutas e o processo de decisão na abordagem do paciente terminal na UTI pediátrica. METODOLOGIA: Revisão sistemática da literatura. seguindo os critérios da medicina baseada em evidências. nas seguintes bases de dados: LILACS (1982-2000) e MEDLINE (1966-2000). usando os descritores abaixos limitados para a idade (0 a 18 anos). RESULTADOS: Foram selecionados 183 artigos e após análise dos critérios de exclusão / inclusão e os objetivos restaram 17 artigos. As condutas mais prevalentes foram: ordem de não ressuscitar. omissão e/ou suspensão de suporte de vida. As justificativas mais encontradas para tais condutas foram: "morte iminente" e "qualidade de vida insatisfatória". CONCLUSAO: A abordagem tem base nos princípios éticos e visa maximizar o benefício e evitar a distanásia. se possível. respeitando a autonomia do paciente terminal.

Aspectos éticos e legais na emergência / Ethical and legal aspects at the emergency departament

Objetivo: Discutir aspectos éticos e legais das aaatitudes dos médicos em emergências e pronto-atendimentos baseados em códigos de conduta e estatutos legais vigentes no país. Métodos: Os autores levantam questionamentos a partir de casos clínicos ilustrativos e fazem comentários utilizando o Código de Ética Médica, o Estatuto da Criança e do Adolescente Hospitalizados, além de resoluções do Conselho Federal de Medicina. Resultados: São abordados os direitos da criança enquanto paciente e o direito de informação dos pais; a questão do abuso e maus-tratos domiciliares e o dever do médico como denunciante de tal prática no interesse e proteção da criança; a responsabilidade médica mesmo em condições adversas de trabalho, bem como os cuidados do profissional na transferência de pacientes pra outras instituições; o dilema entre não-adotar e/ou retirar medidas de suporte de vida na emergência e o impedimento de atestar o óbito em situações de morte violenta; o exercício da autonomia e da tomada de decisões do paciente adolescente e os seus limites, incluindo as situações de quebra de confidencialidade. Conclusões: Os comentários apresentados no artigo procuram esclarecer o pediatra no sentido de detectar conflitos éticos e legais no atendimento de emergência, bem como prepará-lo para tomar atitudes que obedeçam os códigos e estatutos vigentes e respeitem os direitos dos pacientes